Un “ajustador de reclamos” es un profesional de seguros que investiga un reclamo de seguro después de un accidente u otra pérdida cubierta. El significado de “ajustador de reclamos” se refiere a una persona que revisa los hechos relacionados con un reclamo, evalúa los daños y determina si la pérdida está cubierta por la póliza de seguro y qué pago podría estar disponible, si corresponde. En los seguros de auto, un ajustador de seguros desempeña un papel importante al ayudar a las aseguradoras a recopilar la información necesaria para tomar una decisión sobre un reclamo.
¿Qué hace un ajustador de reclamos?
Cuando un reclamante presenta un reclamo de seguro de auto, la compañía de seguros puede asignar a un ajustador de reclamos de auto para que revise el caso. Las responsabilidades del ajustador pueden incluir:
- Revisar los detalles del reclamo y la póliza de seguro
- Inspeccionar el vehículo dañado u otros bienes involucrados
- Recopilar documentación, como fotografías, presupuestos de reparación, declaraciones de testigos e informes policiales
- Evaluar la cobertura y calcular la cantidad que podría pagarse conforme a la póliza
Según la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros, una aseguradora puede asignar a un ajustador de reclamos para que inspeccione los daños, investigue los hechos relacionados con la pérdida y evalúe el reclamo. Es posible que se solicite a los reclamantes que cooperen con la investigación y proporcionen documentos que ayuden a respaldar su reclamo.
Tipos de ajustadores de reclamos
Comprender los tipos de ajustadores de reclamos puede ayudarte a saber quién está gestionando un reclamo y a quién representa.
- Ajustador de planta: Un empleado de la compañía de seguros que gestiona reclamos en nombre de la aseguradora.
- Ajustador independiente: Un profesional independiente o contratista contratado por una compañía de seguros para gestionar reclamos según sea necesario.
- Ajustador público: Un profesional con licencia contratado por el titular de la póliza o el reclamante, en lugar de la compañía de seguros. Los ajustadores públicos representan los intereses del reclamante durante el proceso de reclamo y, por lo general, cobran una tarifa por sus servicios.
Al comparar las funciones de un ajustador de planta, un ajustador independiente y un ajustador público, la diferencia principal es quién contrata al ajustador y qué intereses representa.
Cómo trabajar con un ajustador de reclamos
Saber cómo trabajar con un ajustador de reclamos puede facilitar el proceso de reclamo. Los reclamantes pueden tener la oportunidad de responder preguntas, presentar documentación adicional y solicitar una explicación sobre la decisión tomada respecto al reclamo. Si un reclamante no está de acuerdo con la evaluación del ajustador, podría solicitar una revisión, utilizar el proceso de valuación descrito en la póliza o comunicarse con el departamento de seguros de su estado para recibir orientación adicional.
Para obtener más información sobre qué esperar después de presentar un reclamo, lee la guía sobre el proceso de reclamos en el Centro de Conocimiento de Infinity Insurance Agency, Inc. (IIA).
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